急诊先分级重病患直接抢救再补挂号

急诊先分级 重病患直接抢救再补挂号记者体验北京5家市属大医院急诊分级,都增加分级步骤,有的甚至打印出分级单,最细的分五级

北京儿童医院在现有规定基础上,给出了更加详细的分级规则。记者在儿童医院急诊科诊室外悬挂的分级诊疗一览表上看到,共分为5级:濒危、危重、急症、不紧急、不属于急诊。新增的“不属于急诊”项提示患者可在其他医疗场所包括社区、门诊等解决,无需急诊处理,但若患者要求在急诊处理可等待就诊,等待时间或为4-6小时,而4级的等待时间为3-5小时,症状包括“体温发热、咽痛、咳嗽、皮疹、腹泻”。

北京同仁医院急诊科主任丁宁介绍,急诊新规实施后,给护士增加了岗位,安排高年资护士负责分诊。为顺利推进这项工作,医院对相关医护人员进行培训,准备了两个多月。

吕一平:5月1日起,20家北京市属医院统一开展急诊分级工作,实施以来进展顺利。我们监测到新规后一周的数据,共接诊急诊患者46358人次,其中:1级患者292人次(占0.63%)、2级患者1463人次(占3.16%)、3级患者20110人次(占43.38%)、4级患者24493人次(占52.83%),均按照病情“濒危、危重、急症、非急症”的顺序分级,急重优先,合理安排患者就诊顺序。目前,各医院急诊就诊秩序平稳。

18家市属医院使用预检分诊信息系统

按照新规,1、2级患者会被立即接诊进行救治或监护。但实际探访过程中,很少见到被医护人员紧急“关照”的患者,绝大多数都是挂号、分级后前往候诊区等待。

一些医院在细节上创新。在北京同仁医院,记者看到一位护士在电脑上进行操作,随即打印出了一张酷似“小票”的分级单让患者贴到病历本上。“年龄31岁,BP(血压):115/78(mmHg),PR(心率):101次/分……”一位女性患者向记者展示手中的“小票”所显示的信息,她被分为3级,在急诊妇产门诊等待叫号。

吕一平:18家市属医院已建立和使用急诊预检分诊信息系统,对病人病情分级;1家医院正在研发建设急诊预检分诊信息系统,预计5月底前完成;1家医院鉴于急诊患者数量偏少,人工分诊已完全能够满足工作需要。

5月6日,友谊医院急诊,分诊台前放置了分诊告知书。5月1日起,北京多家医院实行急诊分诊。新京报记者 王嘉宁 摄

危重患者少 急诊大量接诊3、4级患者

不了解分级 个别患者分不清严重程度

新京报:各医院分诊信息化程度如何?下一步是否会有统一规定?

影片中的四组情感关系的设定也有典型性,基本上涵盖了老中青几代人。董润年导演在采访中也说过,“白光、消失的人就是一个隐喻。白光其实就是生活”。因为这道光的出现,很多现实中隐藏的矛盾就显示出来了,其中黄渤和谭卓饰演的中年夫妻,代表在婚姻中爱已经变淡了的那群人;王珞丹饰演的妻子等几位女人,代表爱情已经消失的那群人;小年轻殉情的那一组,代表着正在狂热爱情中的那群人;白客饰演的筷子,代表的是边缘人物的爱。应该说,影片中对于这四组情感关系的探讨还是非常真诚坦率的,观众看到的片中这些演员,几乎都脱去了身上的明星光环,还原成生活的本来样子。尤其是黄渤,这个角色跟他之前的草根气息有很大的不同,影片中的武文学,因为教师的身份,对于面子和流言蜚语尤其在乎,影片抓住了这个知识分子的心理特点,进行了生动的描绘。黄渤的表演还是在线的,这种内敛克制的表演不能说有多惊艳,但也挑不出多大毛病。但过多的人物关系,也削弱了影片对于人物刻画的深度。片中的四组情感关系,每一个都可以拍成一部长片,现在集中在一部电影中展示,有浅尝辄止之感。

记者还注意到,不是所有医院都对患者分级明确公示。首儿所急诊科悬挂的叫号屏只显示患儿名字与顺序,没有级别。一位女士对记者说,孩子6个月大,头一天晚上发烧到39℃,来院后护士进行分诊,但不知道是几级,就诊单上也没有看到。

宣武医院急诊科的叫号屏上有红色、黄色、蓝色、绿色四栏,疑似分级,但没有文字标注。一位患者称,没有在就诊单上看到分级,不清楚具体级别。记者在现场看到,护士提醒一位前来输液的老人可能会等待很久,但没有明确告知她被分为几级。

有的贴分级单 儿童医院细分至5级

新增分诊护士 就诊前先“把脉”分级

同仁医院一位急诊科大夫称,新规实施以来,大部分患者都比较配合,也有一些患者不理解。前些天,一位呼吸道感染的4级患者就因叫号时被排在后面而不满。由于是先挂号后分级再就诊,还有部分患者挂号后故意跳过分级,直接去诊室外“排号”。

影片其实是一部爱情伦理片,前半部分对于情感的探讨有着论文式的犀利,这是影片的优点,也是影片的缺点。优点是坦诚直接,缺点是有图解之嫌,无法深入下去。影片的后半部分回归主流意识,影片用武文学一家三口在一起吃饭的镜头,来捍卫传统家庭的地位,跟开头部分的决绝形成了鲜明的对比,有点割裂。

慕名而来同仁医院的虽多是眼病患者,急诊科病人也不少。9日上午,记者在医院急诊科大厅看到,两位护士在分诊区内忙碌,不少患者挂完号后,在这里接受简单的身体情况监测和评判。

编而优则导的董润年编剧过的作品包括《老炮儿》《疯狂的外星人》和《心花路放》,三部作品都取得了票房成功。可以看出,《被光抓走的人》中都有这三部电影的元素,比如《老炮儿》中对于现实社会的揭示,《疯狂的外星人》中对于科幻元素的设定以及《心花路放》中对于中年情感的逼真描绘。所不同的是,《被光抓走的人》更加犀利,更加直接,并且将所有的喜剧元素全部剥离。这样的电影,看片的感受一定不会太舒服,目前6000多万元的票房是黄渤这几年来主演过的电影中最低的一部了。

新京报:新规定启动已有一段时间,各医院是否已经全部落地?效果如何?

影片的科幻设定被不少观众所诟病,认为这样浅显的设定有点小儿科的味道。其实这种假定性很强的设定在国外电影中比比皆是,比如上半年公映的《昨日奇迹》,影片假定一次神秘的全球大停电,让地球上几乎所有人都忘记了披头士乐队的人和歌,只有一个三流歌手记得歌词,他凭着记忆写出了这些歌,迅速成为全球的偶像。对比《昨日奇迹》会发现,《被光抓走的人》这个设定虽然勉强,但也是可以接受的。

这也是几家医院的普遍变化。5家医院均设置了分诊台,基本安排两位护士值守。患者挂号后,一位负责测量其生命体征、进行简单问询,一位负责在电脑上操作。分诊过程一般十分迅速,有时一两分钟就能完成。

5月6日,友谊医院急诊,分诊台前,护士为病人测量血压,将作为分级依据。新京报记者 王嘉宁 摄

大多患者对急诊就诊规则变化反应并不强烈,有的不关心被分为几级,有的则对级别缺乏概念。

吕一平:一方面,近年来,我国急诊医学进入快速发展时期,三级医院急诊量逐年增长。以北京市属医院年急诊量为例,2012-2013年约200万人次,2014-2015年约210万人次,2016-2018年约235万人次;另一方面,急诊科非急症病人的占比较高,普遍达到30%-50%左右,大医院急诊科“人满为患”“急诊不急”的问题十分突出,以往“不分病情、先来后到”的诊疗次序,有可能耽误急危重症患者的诊断和治疗。

新京报:这次新规出台的初衷和现实背景是什么?

“急诊分级对所有人都是公平的”

合理区分最终达到有效分流的目的

友谊医院急诊科墙壁上挂着两块屏幕,实时显示患者排号情况和具体级别。记者在急诊科停留的40分钟内,显示屏上所有患者均为3级。

在北京友谊医院,一位19岁的男性患者由于玩手机时伤了脖子被送来急诊,分诊后很快进入诊室接受治疗。但记者与患者亲属聊天时,其亲属对分级一无所知,记者在叫号屏上看到,该患者被分为三级。

上月,北京市医院管理中心(原北京市医院管理局)宣布20家市属三甲医院急诊科将迎新规:急诊分级,这意味着急诊规则发生改变,患者就诊顺序不再按照先来后到、而是按轻重缓急。按照计划,这一新规定本月启动。目前,各医院实施情况如何?患者又能否接受与适应?近日,记者实地走访北京同仁医院、北京友谊医院、北京宣武医院、北京儿童医院、首都儿科研究所5家知名市属医院,发现各医院均实施了这一新规,不过,有部分患者对新规并不了解甚至抵触。

“早上头晕、恶心、想吐,吃了很多,不是低血糖,怀疑是颈椎有问题。”一位就诊完毕等待检查结果的女性患者告诉记者,自己的就诊单上写着三级,“是不是挺严重的,都三级了,我这是重症啊。”经过记者解释后,她才明白三级并非危重症。

新规对医护人员的工作改变不大。同仁医院急诊科一位大夫告诉记者,日常工作仍然是按部就班进行,不过有了患者的分级和基本生理信息,对他们的病情严重程度更有谱了,降低了由于不了解而延误病情的可能性。

为了让患者知晓和遵循分级新规,不少医院在内部进行宣传。

同仁医院与此类似。9日上午11时,一位急诊内科大夫的电脑上显示,当天仅收治一位2级患者,其余的都是3级与4级患者。

北京友谊医院的急诊科外,一张告示板用醒目的红色大字提示患者就诊前先分级,走进急诊区域,左手边摆放着《急诊预检分诊分级就诊告知书》的易拉宝,告知患者医院将优先处理较重病人,“如有突发不适,请及时告知医护人员。如您为非急症或慢性病,建议到专科门诊就诊以便得到精准诊断和治疗。”

也有患者表示,急诊比以前慢了。在宣武医院急诊科等候区,一位老年女性患者介绍,自己有些感冒,一早来挂号,但一直没被叫到号,“原先挂上号排队就能瞧上大夫,越来越麻烦。”旁边另一位患者插嘴:“您挂的这是急诊,感冒可不急,要是急症就先叫进去了。”

“我觉得最重要的是树立‘急诊资源很宝贵’的观念,让更多人知道急诊是优先急危重症的。”谈及急诊分级的意义,丁宁说,原先虽也有基本分级,但没有流程化,病人也不知道,现在将分诊作为一个固定程序,会更加规范。

北京市医院管理中心副主任吕一平

现在,患者就诊时多了一道分级步骤:先挂号,之后回分诊区进行监测与评判,分级完成后前往相应科室外等待叫号。对于一级、二级患者,直接抢救之后再补挂号等程序,三级、四级患者,则会感受到流程上的变化。

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